Fahrdienst mit Herz
Astrid Braunwalder
Eggwilstrasse 1a
9552 Bronschhofen

Tel +41 78 880 47 79



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Auftraggeber 

Name / Institution 
Adresse 
PLZ / Ort 

Telefon (*) 
E-Mail (*) 

Patientenangaben 

Name /Vorname (*) 
Geburtsdatum (*) 
Patient im Rollstuhl Ja
 Nein
 
Rollstuhl eigener Rollstuhl
 Rollstuhl von Fahrdienst mit Herz
 
Liegendtransport Ja
 Nein
 
wird begleitet Ja
 Nein
 

Angaben zum Transport 

Fahrzeug (*) Normaler PW
 Rollstuhl Bus
 Fahrzeug für Liegendtransport
 
genauer Abholort (*) 
Datum (*) 
Zeit (*) 
Zielort (*) 

Bemerkungen 

HinweisFür jegliche Art von Transport (sitzend/liegend) muss die Person aus medizinischer Sicht bedenkenlos transportfähig sein.  

Fahrdienst mit Herz ist weder Ambulanz noch Rettungsdienst.  

Sprechen Sie im Zweifelsfall vorher mit uns.  

alle Felder mit * sind obligatorisch!
 

 
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